 El radiofármaco 11C-Metionina, ya fabricado experimentalmente en la FCDN en diciembre de 2010, se utilizó ahora por primera vez en la Argentina en un estudio neuro-oncológico. Incluimos un informe médico del proceso
El 18 de mayo de 2011 realizamos en la Fundación Centro Diagnóstico Nuclear el primer estudio de PET/CT encefálico con 11Carbono-Metionina. Es la primera vez que en el país se sintetiza dicho radiotrazador y esto ha sido posible gracias a las habilidades que el equipo de radiofarmacia de la institución viene adquiriendo en materia de compuestos con 11Carbono.
La 11Carbono-Metionina tiene una vida media corta de 20 minutos y por lo tanto sólo puede utilizarse en centros PET que cuenten con un ciclotrón propio que la produzca.
La metionina es uno de los 5 amino-ácidos esenciales que participa en la síntesis proteica y en la producción de energía por la vía del ciclo del ácido cítrico.
Más allá de su rol en el diagnóstico del hiperparatiroidismo primario o secundario, el resto de las indicaciones probadas de la 11C-Metionina son en el ámbito de la neuro-oncología. Tanto es así que se ha convertido en uno de los radiotrazadores de elección en el diagnóstico de los tumores encefálicos, desplazando a la 18flúor-desoxiglucosa (FDG), radiofármaco de uso cotidiano en la detección de patología tumoral que afecta al resto del organismo.
La gran ventaja de la 11C-metionina es la baja captación fisiológica del parénquima encefálico sano, a diferencia de lo que ocurre con la FDG que muestra gran captación en toda la sustancia gris ya que las neuronas reconocen a la glucosa como único sustrato metabólico. Los tumores cerebrales, debido a su síntesis proteica aumentada, muestran claro incremento de la actividad metabólica de 11C-Metionina con una neta diferenciación entre la lesión y el tejido sano.
Con respecto a las indicaciones concertadas, la principal es la de distinguir entre recidiva tumoral y cambios benignos post-quirúrgicos como la radionecrosis. Se sabe que luego del tratamiento, se trate de cirugía, quimio o radioterapia, se producen fenómenos de necrosis, edema y/o fibrosis que plantean gran dificultad diagnóstica en los estudios por imágenes como la tomografía computada o la resonancia magnética nuclear (RMI). Ante una RMI no concluyente, puede ser de gran utilidad la realización de un PET con 11C-Metionina, permitiendo entonces llegar a un diagnóstico más temprano de recidiva tumoral con el consiguiente cambio de terapéutica.
Otras indicaciones probadas son las de guía de biopsia (la 11C-Metionina indica el área de mayor actividad tumoral), identificación de márgenes tumorales y respuesta temprana a la quimio y radioterapia.
Aquí adjuntamos imágenes del primer paciente al que le realizamos un PET/CT con 11C-Metionina. Este paciente presenta una gliomatosis cerebri (tumor glial infiltrante que afecta 2 o más lóbulos) que fue tratada con radioterapia. La RMI post-tratamiento muestra sectores de realce post-gadolinio que pueden deberse a cambios post-radiantes o bien a progresión del mismo tumor. El estudio PET pone en evidencia varios focos y áreas de incremento de la captación de 11C-Metionina, sugiriendo lesiones tumorales en actividad.
Dra. Yamila Blumenkrantz
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